Медицинские болезни - сердечная недостаточность

У больных с наличием длительно существующего поражения сердца в виде установленного в лечебном учреждении того или иного порока, поражения миокарда или перикарда, и протекающего с недостаточностью сердца в виде отеков и одышки может наступить быстрое ухудшение состояния здоровья в виде усиления одышки, быстрого нарастания отеков и асцита, резкого уменьшения количества мочи; появляется бессонница, упадок сил, кровохарканье, теряется аппетит, развивается вздутие живота.

Диагноз основного заболевания в таких случаях не представляет трудностей не только на основании хорошо определяемых признаков, указанных выше, но и по имеющимся у таких больных справкам из лечебных учреждений.

Сердечная недостаточность. Причина резкого усиления недостаточности должна быть установлена для того, чтобы можно было эффективнее оказать неотложную помощь — выведение больного из тяжелого состояния.

Если речь идет о больном ревматизмом сердца с пороком, то здесь нужно иметь в виду три возможности, которые могут обусловить быстро прогрессирующую сердечную недостаточность, а именно:

1) обострение ревматического процесса;

2) переход ритмичной деятельности сердца на мерцание

3) присоединение к имевшимся небольшим застойным явлениям в легких воспалительного процесса (застойная, гипо-статическая пневмония). Появление мерцательной аритмии определяется без труда при выслушивании сердца или по пульсу (последнее может оказаться более трудным) на основании беспорядочных сокращений желудочков с самыми разными паузами между ударами сердца.

Вместе с тем, больной может указать, что ощущавшаяся им раньше деятельность сердца стала иной, чем это было до настоящего ухудшения. Застойная пневмония определяется главным образом на основании наличия в нижних отделах легких хрипов с очень звучным оттенком. При этом повышается температура до 37,5—37,9 градусов. Об обострении ревматического кардита можно думать тогда, когда усиление недостаточности сердца наступает после перенесенной ангины или обострения тонзиллита.

Усиление сердечной недостаточности у пожилых людей с ранее перенесенным инфарктом миокарда, развившееся после плохо проведенной ночи из-за боли за грудиной, или внезапное нарастание одышки у них — эти признаки чаще всего связаны с повторным инфарктом миокарда.

Сердечная недостаточность лечение. Лечение необходимо начать со строгого постельного режима; по назначению и под наблюдением врача применяются сильные сердечные средства — строфантин 0,0003 или коргликон 0,0006 (то есть в первом случае несколько больше половины ампулы, а во второмцелая ампула). Как всегда, эти сильнодействующие сердечные препараты вводятся на 5% или 10% растворе глюкозы или на физиологическом растворе в количестве 10—15 мл. При внутримышечном введении к этому раствору необходимо добавить 3—4 мл 0,5% новокаина. При внутривенном введении (делать медленно!) можно обойтись без новокаина. Вместе с этим лекарством полезно ввести еще 2—3 мл аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Показано вдыхание кислорода.

У пожилых людей с подозрением на повторный инфаркт миокарда, кроме указанных выше сердечных средств, необходимо назначить нитроглицерин (1 таблетка под язык) или нитропентон по 1 таблетке 3 раза в день (то же под язык). Вместо нитропентона можно назначить капли Зеленина (или, как их называют еще, «кремлевские капли») по 25 капель 4 раза в день.

В целях облегчения работы ослабевшего сердца можно наложить сразу на оба бедра по жгуту минут на 25—30. Признаками правильного наложения жгутов являются посинение и отек ног — при сохранившемся пульсе на тыле стоп и у внутренней лодыжки (пульс исследовать с обеих сторон!). В этих условиях кровь притекает к ногам по артериям беспрепятственно, а отток ее по венам будет задержан, и это приводит к отеку ног.

В результате наложения жгута часть крови выключается из общего кровотока, уменьшая таким образом работу сердца. Если жгутами будут перетянуты и артерии, то ноги побледнеют, отека здесь не будет, но в то же время в ногах появится сильная боль из-за малокровия мышц. В таком случае жгуты должны быть немедленно ослаблены, так как полное обескровливание на время свыше 100 минут вызывает омертвение стоп.

После оказания неотложной помощи больного с тяжелой сердечной недостаточностью необходимо госпитализировать.